这种作价办法的实施可能会遇到技术上的困难，但有计算机系统的辅助应该没问题。澳大利亚和南非都采用第三种方法。在加拿大，有很多地区都在这样做。实行顺加作价，一定要注意便宜药品的固定服务费。将服务费的标准确定为15~16%是很公平的。少于这个百分比，机构运转就会出现问题。这是药品管理费、服务费。如果有很多的病人，15%就是合理的。我个人认为低于30%都是合理的。

　　医院拖款，企业可将中标价提高10-20%。

　　货款结算应该如何管理。这是在公立机构存在的很严重的问题。对中标药品的货款支付超过60天，医疗机构就需要支付利息。150天也好，250天也好，结算时都是需要加息的。一般的加价比率都是总价的10～20%。对所有的公司都一样。美国的结算周期一般是7天，最长不超过13天。但是也有其他的情况存在。譬如东加勒比地区，6个国家联合采购，是先付款。先把钱准备好，再去采购药品。配送商送货后，采购部门在接到通知后7天内付款。经验证明，一个国家采取这种方式采购药品可以使药价降低45%。

　　回款难是中国公立医疗机构药品集中招标采购中存在的最突出问题。但这是可以解决的。如果一家医院的采购量是1000万元，政府应当让他们提前准备好30%的采购准备金。货到后就用这些准备金付款。供货商就会降低费用。你可以先从一、二家医院做起。让医院与企业谈，企业可以降低15%的费用。如果延长时间，就要加价15%，作为损失费。中国可以参考印度的做法，因为印度和中国的情况很相似。也许您可以亲自去看看中东地区的模式，到阿联酋去。如果您想去考察的话，我们也可以为您做安排。我自己还没有去过，但是很多人已经向我介绍过印度和海湾地区的模式很好。

　　透明度是治贿的唯一出路

　　医药购销中的商业贿赂全世界都存在，唯一的解决办法就是提高透明度。

　　在全世界，药品销售的回扣现象都很普遍。这是很难控制的。药品价格很高，回扣的空间就存在了。药品本来只卖一元，但现在卖三元，其中一元是回扣。

　　我的建议是，您应当对这些价格数据做调查，然后才能知道钱的去向，在未来购买的时候就可以去除这些因素，不让药品在无形中加价。我现在正和英国政府合作做药品采购透明度的调查工作。准备开发一个网络系统，自动公布药品采购的价格，是一个电子招标采购系统，很像是电子商务。在南非，药品采购没有议价过程，一旦中标，价格马上在网上公布，并录入计算机系统。人们在一个大厅里等候，有大屏幕显示。一旦公布，所有的人都知道中标价格。资质审查非常重要，只有资质齐全、有配送能力的企业才可以参加投标。投标企业应当提交GMP证书，作为重要的资质条件。

　　医药购销中的商业贿赂全世界都存在，并不是只是中国有这样的情况。所有我去过的国家都有商业贿赂存在，即使是在贫穷的孟加拉国和富有的美国。在美国发生过一起很大的药品回扣案件。政府对这家企业罚款80亿美元，还判了相关责任人在监狱里服刑。在美国波士顿的教学医院里，97%的产品都是有回扣的。

　　除了回扣之外，另一问题是赠药。如果医院的采购数量比较多的话，企业会赠与医院一定数量的药品。对于医院来讲，他们就只有收入没有支出，因为这些赠药不需要成本，可是卖给病人的时候却是收费的。这就很难控制。因为是礼物，以礼物的形式，这就很难管理。研究发现，只要有赠药，药品的价格就会上涨。在南非，过去赠药和回扣情况很多，于是政府就出面制定法律来制止。

　　到目前为止，还没有人可以有效控制商业贿赂。一般来讲，我们如果能够避免当然最好，但是实行起来很难。至少在公立医疗机构这些贿赂的钱是不应该进入个人腰包的。我对于钱流入医院的现象也很不开心，因为那也是贿赂的一种。这种现象十分普遍，很难控制，唯一的解决办法就是提高透明度。

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