这是一个不太光彩的纪录：中国是世界上滥用抗菌药最为严重的国家之一。每年有8万人因此而丧生。为了防止抗菌药的滥用，2004年7月1日，国家食品药品监管局规定，所有零售药店必须凭执业医师处方才能销售未列入非处方药目录的抗菌药。
 
    但是，4年来，这一被寄予厚望的“限售令”并没有取得最初预想的成效，其中主要的原因是我国80％的抗菌药是由医院售出。2004年8月，卫生部先后出台《抗菌药物临床应用指导原则》等一系列相关的规定，对医院从行政和技术两个方面不断提出要求，防止抗菌药滥用。日前，本报与医学专业网站丁香园联合进行了网上调查。此次调查共有660名医生参与，其中三级以上医院医生346人。我们希望通过一组组看似简单的数据，反映我国抗菌药临床滥用的现状，寻求我国抗菌药临床滥用问题的解决之道。

　　调查显示：75%的医生认为自己所在医院普遍存在抗菌药滥用问题，19%的医生认为个别科室存在抗菌药滥用，认为不存在抗菌药滥用或不清楚者仅有6%。

　　专家解读：现状依然严峻

　　北京大学临床药理研究所副所长肖永红对这个数字一点也不感到惊讶，实际上，他完成的研究也显示出同样的结果。“非常严峻”是他对临床抗菌药滥用现状最常用的形容词。

　　2004年7月“限售令”发布之初，肖永红曾经到药店做过暗访，在他调查的几家药店里，没有医生处方还真买不到未列入非处方药目录的抗菌药。但是4年后，肖永红发现有些药店对“限售令”的执行远没有当初那么认真了。相当多的药店在没有医生处方的情况下，变相出售抗菌药。肖永红在对患者进行的一项调查中发现，患者到药店购买未列入非处方药目录的抗菌药时，仅有10%的药店要求患者出示医生处方。

　　药店限售的情况不乐观，售出80%抗菌药的医院情况也不好。肖永红在调查中发现，我国住院患者中70%在使用抗菌药、门诊感冒患者约有75％使用抗菌药。而根据近年来的调查显示，占我国居民疾病谱前两位的是心脑血管疾病和肿瘤，而不是感染性疾病，这就说明无感染指征应用抗菌药、不必要的联合用药、盲目预防用药等不合理使用抗菌药的现象仍然存在。

　　2004年8月，卫生部在全国颁布《抗菌药物临床应用指导原则》，之后又陆续出台了一系列的规定。肖永红认为，这些措施对提高我国感染性疾病的抗菌治疗水平和合理用药水准、减缓细菌耐药性的加重、降低医药费用也在逐渐发挥作用。但是，这些规定制约性较差，更多的是要求医院自律，可操作性也因此而打了折。今年4月，卫生部出台相关规定，再次细化了应用指导原则，例如，详细描述了手术预防的适应证以及应该选择的药物，并且要求进行抗菌药分类管理，强调什么样的抗菌药需什么级别的医生处方。

　　但是，由于各地方所处环境各异，抗菌药应用问题不尽相同，肖永红认为更需要一些地方性实施细则予以补充。但从目前来看，只有浙江、上海、内蒙古等少数地区在卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的基础上，出台了一些地方性实施细则，包括北京在内的大多数地方则没有类似的措施。由此可见，规范临床抗菌药应用任重而道远。

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