专家解读：治本要靠监管

　　对于造成抗菌药滥用的主要原因，52%的医务人员认为缺乏行之有效的监督管理和处罚机制；49%认为由于抗菌药价格高，用量大，提成多；47%认为是医院条件所限，不能及时做细菌培养，只能预防用药；44%认为是由于以往上级大夫都这样使用，形成用药习惯所致。

　　每个医生对抗菌药都有处方权，但并不是每个医生都懂得合理使用抗菌药。肖永红指出，很多专科医生对于自己的专业过于专注，对抗菌药药理知识了解不够，加之医药技术迅猛发展,新、特药层出不穷,医生未能及时了解抗菌药合并用药的毒、副作用,从而导致用药错误。例如，相当一部分外科医生，认为应用抗菌药可以预防手术伤口感染，而不知道大量的循证医学研究证明，预防切口感染主要靠严格执行无菌操作。再加上有的医生也会在经济利益的驱动下，给患者开出许多根本不需要的高档抗菌药。而这一切也说明监督管理和处罚机制的缺位。

　　徐潜认为，提升抗菌药应用管理还需要借助信息技术的手段。事实上，信息技术的发展已经能够为合理用药提供技术支持。借助计算机软件，使用计算机辅助管理程序和临床药师提出的建议，就能够在促进抗菌药的合理使用中发挥重要作用。例如药剂师将微生物实验室、药房、病历及费用支出等数据，包括抗微生物药物的敏感性数据、患者的药动学参数、所选抗菌药的费用等，综合起来提供给临床医生，将有助于其制定决策，从而提高处方的合理性和治疗效果，降低费用。计算机决策支持系统还具有另一个显著的优点，就是可以对有效数据进行回顾性分析。

　　专家解读：老大难，“老大”一管就不难

　　77%的医务人员认为抗菌药滥用是体制和机制问题。

　　由于缺乏国家的投入，大部分公立医院都需要自负盈亏来保障医院的经营。一些医院的管理者被眼前的利益所迷惑，认为减少抗菌药的使用量，会影响医院的收入。徐潜认为，应该加强对医院管理者的培训，让他们了解可以通过合理用药来提升医院的竞争力。徐潜经常会给大家算这样的一笔账：减少医院感染就是减少平均住院日，就会增加病床使用率，因为治疗原发病要远比治疗上呼吸道感染之类的医院感染经济效益高，因此，合理用药、降低医院感染就意味着效益。

　　抗菌药物的合理应用关系到每一位普通人的身体健康，也关系到全国人民的基本医疗需求。但是，研究人员对有关的问题研究和了解非常有限，其中原因之一，就是国家研究经费投入过低，有志于开展这方面研究的科学工作者无法获得充足的研究经费。对此，肖永红深有体会。肖永红发现，每年投入的抗菌药物以及合理用药的研究经费非常少，国家自然科学基金、“863”、“973”等国家重大的科研项目中都没有这方面的研究。而欧盟用于这方面的研究经费高达2亿欧元。作为抗菌药物研究的工作者，肖永红希望国家重视该项研究工作，加大对抗菌药物研究的经费投入，提高我国抗菌药物合理应用的水平，避免抗菌药物不合理使用所带来的后果。

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